Pose de perfusion intraveineuse périphérique

Poser une voie veineuse périphérique (VVP) comporte des risques qu’il convient de connaître : en effet ils sont à prendre en compte lors de la réalisation du soin.

Risques inhérents à la pose de perfusion intraveineuse périphérique

- infectieux : en introduisant un corps étranger dans un vaisseau sanguin, on crée une porte d’entrée pour les germes.
- embolie gazeuse : il faut purger la tubulure, les raccords au moment de la préparation de la perfusion afin de ne pas laisser l’air s’introduire dans les veines. Cela peut créer des convulsions, un coma, des séquelles neurologiques… Un soudain déficit moteur ou trouble de la vue doit alerter.
- OAP : cela peut arriver lorsque le débit de perfusion est trop rapide sur une quantité importante de produit administré. Le corps reçoit alors trop d’apports liquidiens. On peut déceler cette erreur en observant la diurèse : elle est fortement augmentée. Dans ce cas une surveillance s’impose pour repérer la survenue malheureuse de signes d’OAP.
- risques inhérents aux traitements eux-mêmes.
- douleur : parfois on peut poser un patch Emla.

MATÉRIEL :

  • champ non stérile imperméable pour le patient
  • champ stérile pour votre matériel
  • cathéter
  • tubulure
  • poche de perfusion (lors de la pose de l’accès veineux on met une base, c’est-à-dire souvent un G5%, et une fois que la perfusion est posée on administre les traitements en IV)
  • pansement transparent
  • gants stériles ou non (selon le service, le patient, la situation…)
  • Betadines scrub et dermique, eau stérile
  • compresses stériles
  • sac poubelle
  • container
  • pied à perfusion

DÉROULEMENT DU SOIN

La préparation des produits avant même la pose de perfusion intraveineuse peut être source d’erreurs en terme d’hygiène et de surdosage. On ne prépare pas un produit à l’avance, mais juste avant d’être administré en s’assurant de la conformité de :
  • la date de péremption
  • le dosage correspondant à la prescription
  • traitement non à risque (effets secondaires pouvant aggraver un ATCD)
  • emballages intacts
Après vous être lavé les mains, rejoignez le patient avec votre matériel sur un chariot préalablement nettoyé. Expliquez au patient que vous allez lui poser une perfusion intraveineuse et veillez à ce qu’il soit installé confortablement. Si besoin déplacez adaptables, lit… pour être vous aussi à l’aise. N’hésitez pas à prendre une chaise.
  • Disposez la poche de perfusion intraveineuse avec sa tubulure et une rampe (selon les besoins) purgées sur le pied à perfusion.
  • Glissez un champ imperméable non stérile sous le bras du patient (les saignements lors de la pose du cathéter tâchent souvent le lit).
  • Vos emballages sont ouverts, votre tubulure prête à être adaptée au cathéter, vos compresses imbibées des différents antiseptiques.
  • Lorsque vous savez où vous allez piquer et une fois le garrot posé,  passez vos mains à la SHA mettez vos gants
  • Procédez à l’antisepsie en 5 temps : Betadine scrub, rinçage, séchage, Bétadine dermique, séchage.
  • Tendez la peau à l’aide d’une main de manière à  ce que la veine ne puisse pas bouger et posez l’accès veineux.
  • Dès le retour sanguin, poussez le cathéter dans la veine tout en enlevant le trocart et retirez le garrot. Comprimez la veine pour arrêter le saignement.
  • Reliez immédiatement la tubulure au cathéter et ouvrez le débit de manière à confirmer la bonne position du cathéter : si le débit est très fluide, gardez un goutte-à-goutte assez rapide pour préserver l’accès veineux pendant que vous posez le pansement de préférence transparent pour la surveillance du site d’injection.  Assurez-vous que le produit ne ressort pas de la veine (écoulement au site d’injection, oedème….)
  • Réglez votre débit
  • Eliminez des déchets
  • Tracez vos soins.
Pour la pose de perfusion sous-cutanée le principe est le-même mis à part que beaucoup n’utilisent que l’alcool… Il est recommandé toutefois d’utiliser au moins la Bétadine alcoolique, et chez une personne immuno-déprimée de pratiquer les 5 temps. D’autres modes de perfusion existent, les connaissez-vous? Une vidéo sur la perfusion intraveineuse assez parlante :